Causa : Aumento de pressão no canal carpeano no punho levando a compressão do nervo mediano. Algumas patologias poderão estar associadas como diabetes melitus , artritre reumatóide e doença da tireóide .

Sintomas : Dormência da mão que piora com algumas atividades como dirigir , falar ao telefone incluindo acordar a noite devido ao incomodo . Algumas vezes os sintomas são vagos podendo acometer o cotovelo e ombro.

Diagnóstico : É feito baseado nos achados clínicos e no estudo eletroneuromiográfico.

Tratamento : O tratamento clínico deve ser sempre tentado , e a opção cirúrgica reservada para as falhas com o tratamento conservador

Causa: Compressão dos tendões do primeiro compartimento extensor , levando a limitação da excursão tendínea . Portanto a mobilização do polegar leva a acentuação do quadro doloroso. Mulheres na gravidez podem a presentar esta patologia , que em geral melhora após o término da gestação.

Sintomas : Dor na lado radial do punho , que se acentua com as manobras de mobilização do polegar . Em alguns casos é possível identificar um abaulamento do extremo lateral do osso rádio , que é doloroso a palpação .

Diagnóstico: Presença de quadro clínico bastante característico, com exame de ultrassonografia mostrando espessamento do primeiro compartimento e sinais inflamatório dos tendões.

Tratamento: Esta patologia tende a ter evolução favorável com uso de anti-inflamatório e imobilização local . Alguns casos são refratários à estas medidas , havendo indicação para o tratamento cirúrgico de liberação do primeiro compartimento.

Causa : Quando relacionado a síndromes compressivas , temos que a causa poderá ser desde uma predisposição anatômica como é o caso do nervo ulnar no cotovelo , por processos expansivos ou quando o nervo passa por área delimitados por estruturas inelásticas que quando apresentam aumento da pressão interna leva a compressão do nervo localizado no seu interior , como ocorre na síndrome do túnel do carpo. Outra causa são as traumáticas , especialmente aquelas a ferimentos cortantes que levam a secção do nervo .

Sintomas : O membros apresentam uma rica inervação , seja ela sensitiva ou motora . Quando um nervo é submetido a uma lesão (cortante ou compressiva ) os sintomas apresentados estarão relacionados à área por ele inervada . Portanto os sintomas poderão estar relacionados a alteração de sensibilidade e/ou alteração motora , conforme o nervo afetado.

Diagnóstico : O diagnóstico clínico acurado já nos permite saber qual o nervo lesado , contudo a confirmação do grau de compressão (nas síndromes compressivas ) e da extensão da lesão poderão ser melhor avaliados com a utilização do exame de eletroneuromiografia . Em algumas situações utilizamos este exame para avaliação do processo de reinervação .

Tratamento : Nas síndromes compressivas a associação da avaliação clínica junto com os dados da eletroneuromiografia , poderão indicar a necessidade de cirurgia descompressiva .

Já na situação traumática , o reparo do nervo lesado com a utilização da técnica microcirúrgica é de fundamental importância para o retorno funcional . Importante salientar que o menor tempo decorrido entre a lesão e a cirurgia reparadora é um fator fundamental para o melhor prognóstico da lesão aumentando as chances de sucesso

Causa : A lesão do plexo braquial nada mais é do que a lesão dos nervos periféricos do membro superior próximo a sua origem na coluna cervical . São lesões graves ocasionadas por uma força externa que leva a tração das raízes nervosas , o que poderá ocasionar desde uma neuropraxia (lesão interna do nervo) ou lesões completas . Podemos encontrar este tipo de lesão principalmente nos acidentes motociclisticos, transporte cada vez mais utilizado nas grandes cidades , ou quando do nascimento de uma criança em que devido a uma tração excessiva do membro poderemos ter a lesão chamada de paralisia obstétrica .

Sintomas : Os sintomas estarão relacionados ao número de raízes lesadas , podendo ser parcial , em que resta uma parte dos movimentos ou total , quando todas as raízes foram lesadas . O quadro de paralisia motora é o que mais fica evidente no paciente , contudo o déficit sensitivo também acompanha o quadro.

Nos casos em que houve um mecanismo de avulsão das raízes nervosas junto a sua emergência na região medular , o quadro doloroso é muito intenso , e de difícil controle . Nos casos de lesão após a sua emergência , o que observamos é um ponto localizado de choque quando da percussão local .

Diagnóstico : O exame físico do paciente poderá nos dar uma idéia das raízes nervosas lesadas , contudo a sua gravidade só será possível avaliar com a evolução do quadro , lembrando que os quadro em que observamos dor intensa na região cervical , junto com alterações oculares (ptose palpebral / miose /enoftalmo) apontam para lesão do tipo avulsão.

O exame de eletroneuromiografia deverá ser solicitado após cerca de 21 dias após a lesão , repetindo-o após 3 meses , quando deveremos baseados na melhora clínica e os achados da eletroneuromiografia decidir sobre a necessidade de se fazer uma exploração cirúrgica.